Gestión de Siniestros de Seguros de Salud
Una solución de automatización digital de siniestros para proveedores de seguros de salud que ofrece clasificación con IA y capacidades de autoadjudicación.
El Health Insurance Claims Management de Newgen es una solución de automatización digital de siniestros para proveedores de seguros de salud. Ofrece capacidades de clasificación con IA y autoadjudicación para agilizar el proceso de siniestros, reduciendo la intervención manual y mejorando la precisión. La solución proporciona automatización de siniestros de principio a fin, desde el registro del siniestro hasta la liquidación, con detección de fraude y capacidades analíticas integradas.
Características
- Gestión integral del ciclo de vida de los siniestros
- Clasificación y enrutamiento automatizado de siniestros
- Seguimiento del estado de siniestros en tiempo real
- Detección y prevención de fraudes
- Gestión y almacenamiento de documentos
- Integración con proveedores de datos externos
- Panel de analítica e informes
Casos de uso
- Una aseguradora puede automatizar la recepción de la primera notificación de pérdida, reduciendo el tiempo de procesamiento de siniestros hasta en un 60 %.
- Un ajustador de siniestros puede aprovechar la clasificación con IA para priorizar los siniestros de alto valor y atenderlos de inmediato.
- Un TPA puede proporcionar actualizaciones del estado de los siniestros en tiempo real a los titulares de pólizas mediante un portal de autoservicio.
Descripción general de funcionalidades
La plataforma Health Insurance Claims Management proporciona una solución integral que se integra fluidamente con la infraestructura de seguros existente. Gestiona todo el ciclo de vida de los siniestros, desde la primera notificación de pérdida hasta la investigación, la adjudicación y la liquidación. El sistema utiliza reglas de negocio configurables y analítica con IA para automatizar decisiones rutinarias, mientras enruta los casos complejos a ajustadores especializados. Los informes integrados proporcionan visibilidad en tiempo real de los indicadores de rendimiento de siniestros.