Gestão de Sinistros de Seguro Saúde
Uma solução digital de automação de sinistros para operadoras de seguro saúde, com triagem orientada por IA e capacidades de auto-adjudicação.
O Health Insurance Claims Management da Newgen é uma solução digital de automação de sinistros para operadoras de seguro saúde. Ele oferece triagem orientada por IA e capacidades de auto-adjudicação para simplificar o processo de sinistros, reduzindo intervenção manual e melhorando a precisão. A solução oferece automação ponta a ponta de sinistros, do registro ao pagamento, com detecção de fraudes e capacidades analíticas integradas.
Lista de Recursos
- Gestão completa do ciclo de vida de sinistros
- Triagem e roteamento automatizados de sinistros
- Acompanhamento do status de sinistros em tempo real
- Detecção e prevenção de fraudes
- Gerenciamento e armazenamento de documentos
- Integração com provedores de dados de terceiros
- Painel de análises e relatórios
Cenários de Uso
- Uma seguradora pode automatizar a recepção do primeiro aviso de sinistro, reduzindo o tempo de processamento de sinistros em até 60%.
- Um regulador de sinistros pode usar a triagem alimentada por IA para priorizar sinistros de alto valor com atenção imediata.
- Uma TPA pode fornecer atualizações em tempo real do status dos sinistros aos segurados por meio de um portal de autoatendimento.
Visão Geral da Funcionalidade
A plataforma Health Insurance Claims Management fornece uma solução abrangente que se integra perfeitamente à infraestrutura de seguros existente. Ela gerencia todo o ciclo de vida dos sinistros, do primeiro aviso de sinistro passando por investigação, adjudicação e pagamento. O sistema usa regras de negócio configuráveis e análises alimentadas por IA para automatizar decisões rotineiras, roteando casos complexos para reguladores especializados. Relatórios integrados fornecem visibilidade em tempo real dos indicadores de desempenho de sinistros.